CETRAXAL 500 MG Comprimidos Recubiertos

PBH-FAES FARMA

Ciprofloxacina

Antiinfecciosos de Uso Sistémico : Antibióticos : Quinolonas

Composición: Cetraxal 500 mg comprimidos recubiertos con película: Cada comprimido contiene: 500 mg de Ciprofloxacino (DOE) (hidrocloruro). Excipientes: 25 mg de Almidón de Maíz, Celulosa Microcristalina, Sílice Coloidal, Estearato de Magnesio, Carboximetilalmidón Sódico (Tipo A), Talco, Hipromelosa, Propilenglicol, Dióxido de Titanio, Polisorbato 80, Alcohol Isopropílico y Cloruro de Metileno.
Acción Terapéutica: Grupo farmacoterapéutico: Fluoroquinolonas. Código ATC: J01MA02.
Indicaciones: Tratamiento en adultos de infecciones del tracto respiratorio inferior, tracto urinario, pratatitis crónica, piel y sus estructuras y de infecciones de huesos y articulaciones producidas por bacterias susceptibles. Se deben tener en cuenta las recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos. Adultos: Infecciones de vías respiratorias bajas causadas por bacterias gramnegativas: Exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Infecciones broncopulmonares en la fibrosis quísitica o en la bronquiectasia. Neumonía. Otitis media supurativa, crónica. Exacerbación aguda de sinusitis crónica, especialmente si ésta es causada por bacterias gramnegativas. Infecciones de las vías urinarias. Uretritis y cervicitis gonocócicas. Epididimorquitis incluyendo casos causados por Neisseria gonorrhoeae. Enfermedad inflamatoria pélvica incluyendo casos causados por Neisseria gonorrohoeae. En las infecciones del tracto genital anteriores, cuando se piensa o se sabe que son causadas por Neisseria gonorrhoeae, es particularmente importante obtener información local sobre la prevalencia de la resistencia a ciprofloxacino y confirmar la sensibilidad en base a las pruebas de laboratorio. Infecciones del tracto gastrointestinal (por ejemplo, diarrea del viajero). Infecciones intrabdominales. Infecciones de la piel y tejidos blandos causadas por bacterias gramnegativas. Otitis maligna externa. Infecciones de los huesos y de las articulaciones. Tratamiento de infecciones en pacientes con neutropenia. Profilaxis de infecciones en pacientes en pacientes con neutropenia. Profilaxis de infecciones invasivas causadas por Neisseria meningitidis. Carbunco por inhalación (profilaxis post-exposición y tratamiento curativo). Niños y adolescentes: Infecciones broncopulmonares en la fibrosis quística causada por Pseudomonas aeruginosa. Infecciones complicadas de las vías urinarias y pielonefritis. Carbunco por inhalación (profilaxis después de la exposición y tratamiento curativo). Ciprofloxacino también puede utilizarse para el tratamiento de infecciones graves en niños y adolescentes cuando se considere necesario. El tratamiento debe iniciarlo únicamente un médico que tenga experiencia en el tratamiento de la fibrosis quística y/o de las infecciones graves en niños y en adolescentes.
Propiedades: Propiedades farmacológicas: Mecanismo de acción: Como agente antibacteriano perteneciente al grupo de las fluoroquinolonas, la acción bactericida de ciprofloxacino se debe a la inhibición tanto de la topoisomerasa de tipo II (ADN-girasa) como de la topoisomerasa de tipo IV, necesarias para la replicación, la transcripción, la reparación y la recombinación del ADN bacteriano. Relación farmacocinética/farmacodinámica: La eficacia depende principalmente de la relación entre la concentración máxima en suero (Cmax) y la concentración mínima inhibitoria (CMI) de ciprofloxacino para un patógeno bacteriano y la relación entre el área bajo la curva (AUC) y la CMI. Mecanismo de resistencia: La resistencia in-vitro frente a ciprofloxacino se adquiere por medio de un proceso por etapas, mediante mutaciones en los lugares diana de la ADN girasa y la topoisomerasa IV. El grado de resistencia cruzada y otras fluoroquinolonas es variable. Puede que las mutaciones únicas no produzcan resistencia clínica, pero por lo general, las mutaciones múltiples sí producen resistencia clínica a todos los principios activos de la clase. La impermeabilidad y/o la resistencia por un mecanismo de bombeo de eflujo del principio activo pueden tener un efecto variable en la sensibilidad a las fluoriquinolonas, las cuales dependen de las propiedades fisicoquímicas de cada principio activo dentro de la clase y de la afinidad de los sistemas de trasporte por cada principio activo. Todos los mecanismos de resistencia in-vitro suelen observarse en las cepas clínicas. Los mecanismos de resistencia que desactivan otros antibióticos, como las barreras de penetración (frecuentes en Pseudomonas aeruginosa) y los mecanismos de eflujo pueden afectar a la sensibilidad al ciprofloxacino. Se ha notificado una resistencia mediada por plásmidos, codificada por genes qnr (nivel bajo de resistencia). Espectro de acción antibacteriana: Los puntos de corte separan las cepas sensibles de las cepas con sensibilidad intermedia y a éstas de las cepas resistentes: Ver Tabla La prevalencia de resistencia adquirida puede variar geográficamente y con el tiempo en ciertas especies, por este motivo es importante tener información local sobre la resistencia, en especial cuando se tratan infecciones graves. Cuando la prevalencia local de resistencia es tal que la utilidad del fármaco sea dudosa, al menos en algunos tipos de infecciones, se debe solicitar la opinión de un experto según sea necesario. Clasificación de las especies relevantes de acuerdo a la sensibilidad a ciprofloxacino (para las especies Streptococcus. ver sección Advertencias especiales y precauciones especiales de empleo). Especies frecuentemente sensibles: Microorganismos aerobios Gram-positivos: Bacillus anthracis (1). Microorganismos aerobios Gram-negativos: Aeromonas spp. Brucella spp. Citrobacter koseri. Francisella tularensis. Haemophilus ducreyi. Haemophilus influenzae*. Legionella spp. Moraxella catarrhalis*. Neisseria meningitidis. Pasteurella spp. Salmonella spp.*. Shigella spp.*. Vibrio spp. Yersinia pestis. Microorganismos anaerobios: Mobiluncus. Otros microorganismos: Chlamydia trachomatis ($). Chlamydia penumoniae ($). Mycoplasma hominis ($). Mycoplasma pneumoniae ($). Especies en las que la resistencia adquirida puede constituir un problema: Microorganismos aerobios Gram-positivos: Enterococcus faecalis ($). Staphylococcus spp.* (2). Microorganismos aerobios Gram-negativos: Acinetobacter baumannii. Burkholderia cepacia*. Campylocaber spp.*. Citrobacter freundii*. Enterobacter aerogenes. Enterobacter clocae*. Escherichia coli*. Klebsiella oxytoca. Klebsiella pneuomoniae*. Morganella morganii*. Neisseria gonorrhoeae*. Proteus vulgaris*. Providencia spp. Pseudomonas aeruginos*. Pseudomonas fluorescens. Serratia marcescens*. Microorganismos anaerobios: Peptostreptococcus spp. Propionibacterium acnes. Microorganismos con resistencia intrínseca: Microorganismos aerobios Gram-positivos: Actinomyces. Enterococcus faecium. Listeria monocytogenes. Microorganismos aerobios Gram-negativos: Excepto los listados arriba. Microorganismos anaerobios: Excepto Mobiluncus, Peptostreptococcus, Propionibacterium acnes. Otros microorganismos: Mycoplasma genitalium. Ureaplasma urealitycum. * Se ha demostrado la eficacia clínica en cepas sensibles en las indicaciones clínicas aprobadas. +Tasa de resistencia = 50% en uno o más países de la UE. ($): Sensibilidad intermedia natural en ausencia de mecanismos de resistencia adquiridos. (1): Los estudios se han realizado en animales infectados experimentalmente por inhalación de esporas de Bacillus anthracis; estos estudios revelan que el tratamiento con antibióticos, iniciado poco después de la exposición, evita la aparición de la enfermedad si el tratamiento se aplica hasta la disminución del número de esporas en el organismo por debajo de la dosis infecciosa. El uso recomendado en sujetos humanos se basa principalmente en la sensibilidad in-vitro y en datos de experimentación animal junto con datos limitado en humanos. Un tratamiento con ciprofloxacino oral administrado en adultos con una dosis de 500 mg dos veces al día durante dos meses, se considera igual de eficaz. En lo que respecta al tratamiento del carbunco, se debe remitir al médico a cargo del tratamiento a los documentos de consenso nacionales o internacionales. (2): S. aureus resistentes a la meticilina expresan muy comúnmente co-resistencias a las fluoroquinolonas. El índice de resistencia a la meticilina es de aproximadamente del 20 al 50% en todas las especies de estafilococos y normalmente es mayor en aislados nosocomios. Propiedades farmacocinéticas: Absorción: Tras la administración oral de dosis únicas de 250 mg, 500 mg y 750 mg de ciprofloxacino comprimidos, ciprofloxacino se absorbe rápida y ampliamente, principalmente en el intestino delgado, y las concentraciones séricas máximas se alcanzan en 1 a 2 horas. Las dosis únicas de 100 a 750 mg produjeron concentraciones séricas máximas dependientes de la dosis (Cmáx), entre 0.56 y 3.7 mg/l. Las concentraciones séricas aumentan proporcionalmente con la dosis de hasta 1000 mg. La biodisponibilidad absoluta es aproximadamente del 70 al 80%. Se ha demostrado que una dosis de 500 mg por vía oral, administrada cada 12 horas, produce un área bajo la curva (AUC) de concentración sérica frente al tiempo equivalente a la producida por una perfusión intravenosa de 400 mg de ciprofloxacino administrada durante 60 minutos, cada 12 horas. Distribución: La unión de ciprofloxacino a las proteínas es baja (20 a 30%). Ciprofloxacino está presente en el plasma, en gran medida, en forma no ionizada, y, en estado estacionario, tiene un volumen de distribución amplio, de 2 a 3 l/kg de peso corporal. Ciprofloxacino alcanza concentraciones altas en una variedad de tejidos, como el pulmón (líquido epitelial, macrófagos alveolares, tejido de biopsia), los senos paranasales, las lesiones inflamadas (líquido de ampollas de cantaridina) y las vías urinarias (orina, próstata, endometrio), en que se alcanzan concentraciones totales superiores a las concentraciones plasmáticas. Metabolismo: Se han notificado concentraciones bajas de cuatro metabolitos que se identificaron como: desetilenciprofloxacino (M1), sulfociprofloxacino (M2), oxociprofloxacino (M3) y formilciprofloxacino (M4). Los metabolitos muestran una activada antimicrobiana in-vitro pero en menor grado que el compuesto original. Se sabe que ciprofloxacino puede ser un inhibidor moderado de las iso-enzimas del CYP 450 1A2. Eliminación: Ciprofloxacino se excreta ampliamente y sin modificar por vía renal y, en menor grado, por vía fecal. En sujetos con la función renal normal, la semivida de eliminación del suero es de aproximadamente 4-7 horas. Ver Tabla El aclaramiento renal es de 180-300 ml/kg/h y el aclaramiento total corporal es de 480-600 ml/kg/h. Ciprofloxacino se somete tanto a filtración glomerular como a secreción tubular. Trastornos graves de la función renal dan lugar a un aumento de las semividas de ciprofloxacino de hasta 12 horas. El aclaramiento no renal de ciprofloxacino se debe principalmente a la secreción transintestinal y al metabolismo. El 1% de la dosis se excreta por vía biliar. Ciprofloxacino está presente en la bilis en concentraciones altas. Pacientes pediátricos: Los datos disponibles para corroborar los datos farmacocinéticos en pacientes pediátricos son limitados. En un ensayo en niños, la Cmax y al AUC no dependieron de la edad (a partir de 1 año). No se observó ningún incremento considerable de la Cmáx y del AUC con la administración de varias dosis (10 mg/kg, 3 veces al día). En 10 niños con sepsis grave, la Cmax fue de 6.1 mg/l (intervalo: 4.6-8.3 mg/l) después de una perfusión intravenosa durante una hora de 10 mg/kg en niños menores de 1 año de edad en comparación con 7.2 mg/l (intervalo: 4.7-11.8 mg/l) en los niños de 1 a 5 años de edad. Los valores del AUC fueron 17.4 mg*h/l (intervalo: 11.8-32.0 mg*h/l) y de 16.5 mg*h/l (intervalo: 11.0-23.8 mg*h/l) en los grupos de edad correspondientes. Estos valores están dentro del intervalo descrito en los adultos, a dosis terapéuticas. A partir de un análisis farmacocinético en la población, en pacientes pediátricos con diversas infecciones, la semivida media prevista en los niños es aproximadamente de 4 a 5 horas, y la biodisponibilidad de la suspensión oral varía entre el 50% y el 80%. Datos preclínicos sobre seguridad: Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad, potencial carcinogénico, toxicidad para la reproducción. Como ocurre con otras quinolonas, ciprofloxacino es fototóxico en animales a niveles de exposición clínicamente relevantes. En estudios in-vitro y en estudios en animales, los datos sobre fotomutagenicidad y fotocarcinogenicidad muestran un débil efecto fotomutagénico o fototumurogénico de ciprofloxacino. Este efecto fue comparable al de otros inhibidores de la girasa. Tolerabilidad articular: Como se ha documentado con otros inhibidores de la girasa, ciprofloxacino puede producir daño del cartílago articular durante la fase de crecimiento en animales inmaduros. La magnitud de la lesión cartilaginosa varía según la edad, la especie y la dosis; el daño puede reducirse liberando las articulaciones del peso. Los estudios en animales maduros (rata, perro) no revelaron indicios de lesiones en los cartílagos. En un estudio de perros beagle jóvenes, ciprofloxacino causó cambios articulares a dosis terapéuticas tras dos semanas de tratamiento, que seguían observándose al cabo de 5 meses.
Posología: La posología se determina según la indicación, la gravedad y la localización de la infección, la sensibilidad de ciprofloxacino al microorganismo(s) causante(s), a la función renal del paciente y el peso en los niños y adolescentes. La duración del tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, y de la evolución clínica y bacteriológica. El tratamiento de las infecciones causadas por algunas bacterias (por ej., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter o, Staphylococcus) puede requerir mayores dosis de ciprofloxacino y la administración concomitante de otros agentes antibacterianos adecuados. El tratamiento de algunas infecciones (por ej., enfermedad inflamatoria pélvica, infecciones intrabdominales, infecciones en pacientes con neutropenia e infecciones de la piel y tejidos blandos) puede requerir la administración concomitante de otros agentes antibacterianos adecuados, dependiendo de los patógenos involucrados. Ver Tabla Ver Tabla Pacientes de edad avanzada: Los pacientes de edad avanzada deben recibir una dosis seleccionada en función de la gravedad de su infección y del aclaramiento de creatinina del paciente. Insuficiencia renal y hepática: Dosis inicial y de mantenimiento recomendadas para los pacientes con insuficiencia de la función renal: Ver Tabla En los pacientes con insuficiencia de la función hepática, no se precisa un ajuste de la dosis. No se ha estudiado la dosificación en niños con insuficiencia de la función renal y/o hepática. Forma de administración: Los comprimidos deben ingerirse enteros, sin masticar y con líquido. Pueden tomarse independientemente de las comidas. Si se toman con el estómago vacío, el principio activo se absorbe con mayor rapidez. Los comprimidos de ciprofloxacino no deben tomarse con productos lácteos (por ejemplo, leche o yogur) ni con zumo de frutas enriquecido en minerales (por ejemplo, zumo de naranja enriquecido en calcio). En los casos graves o si el paciente no puede tomar comprimidos (por ejemplo, pacientes en nuticiión entérica), se recomienda comenzar el tratamiento con ciprofloxacino intravenoso, hasta que el cambio a la administración por vía oral sea posible.
Efectos Colaterales: Las reacciones adversas al fármaco notificadas con mayor frecuencia son náuseas y diarrea. A continuación, se enumeran las reacciones adversas al fármaco derivadas de los ensayos clínicos y la vigilancia postcomercialización con Cetraxal (tratamiento por vía oral, intravenosa y secuencial), clasificadas por categorías de frecuencia. El análisis de las frecuencias tiene en cuenta los datos tanto de la administración oral como intravenosa de ciprofloxacino. Frecuentes ³ 1/100 a <1/10. Poco frecuentes: ³ 1/1000 a <1/100. Raras: ³ 1/10000 a < 1/1000. Muy raras: <1/10000. Frecuencia no conocida: no puede estimarse a partir de los datos disponibles. Infecciones e infestaciones: Poco frecuentes: Sobreinfecciones micóticas. Raras: Colitis asociada a antibióticos (muy rara vez, con posible resultado de muerte). Trastornos de la sangre y del sistema linfático: Poco frecuentes: Eosinofilia. Raras: Leucopeania; Anemia; Neutropenia; Leucocitosis; Trombociopenia; Trombocitemia. Muy raras: Anemia hemolítica; Agranulocitosis; Pancitopenia (con riesgo de muerte); Depresión medular (con riesgo de muerte). Trastornos del sistema inmunológico: Raras: Reacción alérgica. Edema/angioedema alérgico. Muy raras: Reacción anafiláctica. Shock anafiláctico (con riesgo de muerte). Reacción del tipo enfermedad del suero. Trastornos del metabolismo y de la nutrición: Poco frecuentes: Anorexia. Raras: Hiperglucemia. Trastornos psiquiátricos: Poco frecuentes: Hiperactividad psicomotriz/agitación. Raras: Confusión y desorientación. Reacción de ansiedad. Sueños anormales. Depresión. Alucinaciones. Muy raras: Reacciones psicóticas. Trastornos del sistema nervioso: Poco frecuentes: Cefalea. Mareos. Trastorno del sueño. Trastornos del gusto. Raras: Parestesia y disestesia Hipoestesia. Temblores. Convulsiones. Vértigo. Muy raras: Migraña. Trastornos de la coordinación. Trastornos de la marcha. Nervio olfativo. Hipertensión intracraneal. Frecuencia no conocida: Neuropatía periférica. Trastornos oculares: Raras: Trastornos visuales. Muy raras: Distorsiones visuales de colores. Trastornos del oído y del laberinto: Raras: Acúfenos. Pérdida/alteración de la audición. Trastornos cardíacos: Raras: Taquicardia. Frecuencia no conocida: Arritmia ventricular prolongación del intervalo QT, torsades de pointes*. Trastornos vasculares: Raras: Vasodilatación. Hipotensión. Síncope. Muy raras: Vasculitis. Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: Raras: Disnea (incluidas afecciones asmáticas). Trastornos gastrointestinales: Frecuentes: Náuseas. Diarrea. Poco frecuentes: Vómitos. Dolores gastrointestinales y abdominales. Dispepsia. Flatulencia. Muy raras: Pancreatitis. Trastornos hepatobiliares:Poco frecuentes: Aumento de transaminasas. Aumento de bilirrubina. Raras: Trastorno hepático. Icterus colestático. Hepatitis. Muy raras: Necrosis hepática (muy rara vez progresa a insuficiencia hepática con riesgo de muerte). Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Poco frecuentes: Exantema. Prurito. Urticaria. Raras: Reacciones de fotosensibilidad. Muy raras: Petequias. Eritema multiforme. Eritema nodoso. Síndrome de Stevens-Johnson (con riesgo de muerte). Necrólisis epidérmica tóxica (con riesgo de muerte). Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo: Poco frecuentes: Dolor musculoesquelético (por ejemplo, dolor extremo, dolor de espalda, dolor de pecho). Raras: Mialgia. Artritis. Aumento del tono muscular y calambres. Muy raras: Debilidad muscular. Tendinitis. Rotura de tendones (predominantemente del tendón de Aquiles). Exacerbación de los síntomas de miastenia grave. Trastornos renales y urinarios: Poco frecuentes: Trastorno renal. Raras: Insuficiencia renal. Hematuria. Cristaluria. Nefritis tubulointersticial. Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración: Poco frecuentes: Astenia. Fiebre. Raras: Edema. Sudoración (hiperhidrosis). Exploraciones complementarias: Poco frecuentes: Aumento de fosfatasa alcalina en sangre. Raras: Nivel anormal de protrombina. Aumento de la amilasa. *Estas reacciones se notificaron durante el período postcomercialización y se observaron predominantemente en los pacientes con más factores de riesgo de prolongación del intervalo QT. Pacientes pediátricos: La incidencia de artropatía, mencionada más arriba, se refiere a la información recogida en estudios realizados con adultos. En los niños se ha descrito que la artropatía se produce con frecuencia.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio, o a otras quinolonas o a cualquiera de los excipientes. Administración concomitante de ciprofloxacino y tizanidina.
Advertencias: Advertencias y precauciones especiales de empleo: Adultos: Infecciones graves e infecciones mixtas con patógenos grampositivos y anaerobios: La monoterapia con ciprofloxacino no es idónea para el tratamiento de infecciones graves o infecciones que puedan estar causadas por patógenos grampositivos o anaerobios. En estas infecciones, ciprofloxacino debe administrarse con otros agentes antibacterianos adecuados. Infecciones estreptocócicas (incluyendo Streptococcus peneumoniae): Ciprofloxacino no se recomienda para el tratamiento de las infecciones estreptocócias debido a su eficacia insuficiente. Infecciones del tracto genital: La epididimoorquitis y las enfermedades inflamatorias pélvicas pueden ser cuasadas por Neisseria gonorrhoeae resistente a fluoroquinolonas. Ciprofloxacino debe administrarse concomitantemente con otros agentes antibacerianos adecuados, a menos que pueda excluirse Neisseria gonorrhoeae resistente al ciprofloxacino. Si no se obtiene una mejoría clínica después de tres días de tratameitno, debe replantearse el tratamiento. Infecciones intrabdominales: Los datos sobre la eficacia de ciprofloxacino en el tratamiento de las infecciones intraabdominales postquirúrgicas son limitados. Diarrea del viajero: La elección de ciprofloxacino debe tener en cuenta la información sobre la resistencia a ciprofloxacino de los patógenos pertinentes en los países visitados. Infecciones de los huesos y las articulaciones: Ciprofloxacino debe utilizarse concomitantemente con otros agentes antibacterianos, dependiendo de los resultados de la comprobación microbiológica. Carbunco por inhalación: El uso en humanos se basa en los datos de susceptibilidad in-vitro y en los datos de experimentación animal junto con los datos limitados en humanos. Los médicos prescriptores deben consultar los documentos de consenso nacionales y/o internacionales sobre el tratamiento del carbunco. Niños y adolescentes: El empleo de ciprofloxacino en niños y adolescentes debe seguir las recomendaciones oficiales disponibles. El tratamiento con ciprofloxacino deben iniciarlo únicamente los médicos que tengan experiencia en el tratamiento de la fibrosis quística/infecciones graves en los niños y adolescentes. Se ha demostrado que ciprofloxacino causa artropatía en las articulaciones que soportan peso en los animales inmaduros. Los datos de seguridad obtenidos en un estudio aleatorizado y doble ciego sobre el uso de ciprofloxacino en los niños (ciprofloxacino: n= 335, media de edad = 6.3 años; comparadores: n= 349, media de edad = 6.2 años; intervalo de edad = 1 a 17 años) reveló una incidencia de sospecha de artropatía relacionada con el fármaco (discernida a partir de los signos y síntomas relacionados con las articulaciones) en el día + 42, del 7.2.% y del 46%. Después de 1 año de seguimiento, la incidencia de artropatía relacionada con el fármaco fue del 9.0% y del 5.7%, respectivamente. El aumento en el tiempo de los casos de artropatía que se sospecha que están relacionados con el fármaco no fue estadísticamente significativo entre los grupos. El tratamiento sólo debe iniciarse después de una evaluación minuciosa de la relación beneficio/riesgo, a causa de los posibles efectos adversos relacionados con las articulaciones y /o los tejidos circundantes. Infecciones broncopulmonares en la fibrosis quística: En los ensayos clínicos se ha incluido a niños y adolescentes de 5 a 17 años. La experiencia en el tratamiento de los niños de 1 a 5 años es más limitada. Infecciones complicadas de las vías urinarias y pielonefritis: El tratamiento de las infecciones de las vías urinarias con ciprofloxacino debe plantearse cuando no puedan usarse otros tratamientos, y debe basarse en los resultados de la comprobación microbiológica. En los ensayos clínicos se ha incluido a niños y adolescentes de 1 a 17 años. Otras infecciones graves y específicas: Con arreglo a las recomendaciones oficiales, el uso de ciprofloxacino para el tratamiento de otras infecciones graves puede estar justificado, tras una evaluación minuciosa de la relación beneficio-riesgo, cuando no puedan emplearse otros tratamientos o después del fracaso del tratamiento convencional y cuando la comprobación microbiológica lo justifique. El uso de ciprofloxacino para el tratamiento de infecciones graves y específicas distintas a las mencionadas anteriormente no se ha evaluado en ensayos clínicos y la experiencia clínica es limitada. En consecuencia, se aconseja precaución cuando se trate a pacientes con estas infecciones. Hipersensibilidad: Después de la administración de una dosis única pueden producirse reacciones de hipersensibilidad y reacciones alérgicas, incluyendo anafilaxis y reacciones anafilácticas, y pueden poner en peligro la vida del paciente. Si se produce una reacción de este tipo, ciprofloxacino debe interrumpirse y se precisa un tratamiento adecuado. Sistema musculoesquelético: Por lo general, ciprofloxacino no debe administrarse en pacientes con antecedentes de enfermedad o trastorno tendinoso relacionado con un tratamiento con quinolonas. No obstante, en casos muy raros, después de la comprobación microbiológica del microorganismo causante y de la evaluación de la relación riesgo/beneficio, ciprofloxacino puede recetarse a esto pacientes para el tratamiento de determinadas infecciones graves, en especial en el caso de fracaso del tratamiento estándar o de resistencia bacteriana, cuando los datos microbiológicos pueden justificar el uso de ciprofloxacino. Durante el tratamiento con ciprofloxacino pueden producirse tendinitis y ruptura del tendón (especialmente del tendón de Aquiles), a veces bilateral, apenas en las primeras 48 horas de tratamiento. El riesgo de tendinopatía puede incrementarse en los pacientes de edad avanzada o en los pacientes que reciben tratamiento concomitante con corticoesteroides. Ante cualquier riesgo de tendinitis (por ejemplo, hinchazón dolorosa, inflamación), el tratamiento con ciprofloxacino debe suspenderse. Se debe tener cuidado en mantener la extremidad afectada en reposo. Ciprofloxacino debe utilizarse con precaución en los pacientes con miastenia grave. Fotoestabilidad: Se ha demostrado que ciprofloxacino puede producir reacciones de fotoestabilidad. Se debe aconsejar a los pacientes que tomen ciprofloxacino que eviten la exposición prolongada a la luz solar o a la irradiación ultravioleta durante el tratamiento. Sistema nervioso central: Se sabe que las quinolonas desencadenan convulsiones o disminuyen el umbral convulsivo. Ciprofloxacino debe usarse con precaución en los pacientes con trastornos del sistema nervioso central que puedan estar predispuestos a las convulsiones. Si se producen convulsiones, debe suspenderse el tratamiento de cirprofloxacin. Pueden producirse reacciones psquiátricas, incluso tras la primera administración de ciprofloxacino. En casos raros, la depresión o la psicosis pueden progresar a una conducta autolesiva. En estos casos, debe suspenderse el tratamiento con ciprofloxacino. En pacientes tratados con ciprofloxacino, se han notificado casos de polineuropatía (basados en síntomas neurológicos como dolor, escozor, trastornos sensitivos o debilidad muscular, solos o asociados). El tratamiento con ciprofloxacino debe suspenderse en los pacientes que presentan síntomas de neuropatía, como dolor, escozor, hormigueos, adormecimiento o debilidad, a fin de evitar la aparición de una afección irreversible. Trastornos cardíacos: Puesto que ciprofloxacino se asocia a casos de prolongación del intervalo QT, debe tenerse precaución al tratar a pacientes con riesgo de arritmia del tipo de torsades de pointes. Sistema gastrointestinal: La incidencia de diarrea grave y persistente durante o después del tratamiento (incluidas varias semanas después del tratamiento) puede indicar una colitis asociada a antibióticos (que pude poner en peligro la vida del paciente, con posible resultado de muerte), que hará necesario un tratamiento inmediato. En estos casos, el tratamiento con ciprofloxacino debe suspenderse inmediatamente e iniciarse un tratamiento adecuado. En esta situación están contraindicados los medicamentos antiperistálticos. Sistema renal y urinario: Se han descrito casos de cristaluria relacionados con el uso de ciprofloxacino. Los pacientes que reciben ciprofloxacino deben estar bien hidratados y debe evitarse el exceso de alcalinidad de la orina. Sistema hepatobiliar: Se han descrito casos de necrosis hepática e insuficiencias hepáticas con riesgo de muerte con ciprofloxacino. En caso de cualquier signo o síntoma de hepatopatía (como anorexia, ictericia, coluria, prurito o dolor a la palpación del abdomen), debe interrumpirse el tratamiento. Deficiencia de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: En pacientes con deficiencia de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa se han notificado reacciones hemolíticas con ciprofloxacino. Debe evitarse el uso de ciprofloxacino en estos pacientes a menos que se considere que el beneficio potencial sea mayor que el posible riesgo. En este caso, debe vigilarse la posible aparición de hemólisis. Resistencia: Durante o tras el tratamiento con ciprofloxacino se pueden aislar bacterias que muestren resistencia a ciprofloxacino, con o sin signos clínicos de sobreinfección. Puede existir un riesgo especial de seleccionar bacterias resistentes a ciprofloxacino con la extensión de la duración del tratamiento y cuando se tratan infecciones nosocomiales y/o infecciones causadas por especies de Staphylococcus y Pseudomonas. Citocromo P450: Ciprofloxacino inhibe el CYP1A2 y, por lo tanto, puede causar un aumento de la concentración sérica de fármacos que se metabolizan por esta vía, cuando se administran concomitantemente (por ejemplo, teofilina, clozapina, ropirinol, tizanidina). La administración concomitante de ciprofloxacino y tizanidina está contraindicada. Por lo tanto, se debe controlar estrechamente a los pacientes que tomen estos fármacos concomitantemente con ciprofloxacino, para determinar la presencia de signos clínicos de sobredosis, y puede ser necesaria la determinación de las concentraciones séricas (por ejemplo, teofilina). Metrotrexato: No se recomienda la administración concomitante de ciprofloxacino y metrotrexato. Interacción con las pruebas: La actividad in-vitro de ciprofloxacino frente Mycobacterium tuberculosis podría dar lugar a falsos negativos en los resultados de los análisis bacteriológicos en muestras de pacientes que estuvieran tomando ciprofloxacino.
Precauciones: Embarazo y lactancia: Embarazo: Los datos disponibles sobre la administración de ciprofloxacino a mujeres embarazadas no muestran toxicidad malformativa ni feto-neonatal a causa de ciprofloxacino. Los estudios en animales no muestran efectos dañinos directos ni indirectos sobre la toxicidad para la reproducción. En animales juveniles y prenatales expuestos a quinolonas se han observado efectos sobre el cartílago inmaduro. Por lo tanto, no puede excluirse que el fármaco causa daño al cartílago articular en el organismo inmaduro o en el feto. Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de ciprolfloxacino durante el embarazo. Lactancia: Cirprofloxacino se excreta por la leche materna. Debido al posible riesgo de lesión articular, no debe emplearse ciprofloxacino durante la lactancia. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas: Debido a sus efectos neurológicos, ciprofloxacino puede afectar al tiempo de reacción. Por lo tanto, la capacidad para conducir o utilizar máquinas puede alterarse.
Interacciones Medicamentosas: Efectos de otros productos sobre ciprofloxacino: Formación de complejos por quelación: La administración simultánea de ciprofloxacino (por vía oral) y fármacos y suplementos minerales que contienen cationes multivalentes (por ejemplo, calcio, magnesio, aluminio, hierro), fijadores del fosfato polimérico (por ejemplo, sevelamer), sucralfato o antiácidos, y fármacos muy tamponados (por ejemplo, comprimidos de didanosina) que contienen magnesio, aluminio o calcio reducen la absorción de ciprofloxacino. En consecuencia, ciprofloxacino debe administrarse 1-2 horas antes o bien al menos 4 horas después de administrar estos preparados. Esta restricción no es aplicable a los antiácidos de la clase de los antagonistas de los receptores H2. Alimentos y productos lácteos: El calcio que forma parte de la dieta, no afecta significativamente a la absorción. Sin embargo, debe evitarse la administración simultánea de productos lácteos o de bebidas enriquecidas en minerales (por ejemplo, leche, yogur, zumo de naranja enriquecido en calcio) con ciprofloxacino, ya que se disminuiría la absorción deesta última. Probenecid: Probenecid inhibe la excreción renal de ciprofloxacino. La administración concomitante de probenecid y ciprofloxacino aumenta las concentraciones séricas de esta última. Efectos de ciprofloxacino sobre otros medicamentos: Tizanidina: Tizanidina no debe administrarse en combinación con ciprofloxacino. En un ensayo clínico con voluntarios sanos, se observó un aumento de la concentración sérica de tizanidina (aumento de la Cmax: 7 veces, intervalo: 4-21 veces; aumento del AUC: 10 veces, intervalo: 6-24 veces) cuando se administra concomitantemente con ciprofloxacino. El aumento de las concentraciones séricas de tizanidina se asocia a la potenciación de un efecto hipotensor y sedante. Metrotrexato: El transporte tubular de metrotrexato puede verse inhibido por la administración concomitante de ciprofloxacino, que puede cuasar un aumento de las concentraciones plasmáticas de metrotrexato y aumentar el riesgo de reacciones tóxicas asociadas a éste. No se recomienda el uso concomitante. Teofilina: La administración concomitante de ciprofloxacino y teofilina puede causar un incremento indeseable de la concentración sérica de teofilina. Esto puede producir reacciones adversas inducidas por teofilina, que en casos muy raros pueden poner en peligro la vida del paciente o ser mortales. Durante el uso concomitante, debe controlarse la concentración sérica de teofilina y ajustar sus dosis según sea necesario. Otros derivados xantínicos: Con la administración concomitante de ciprofloxacino y cafeína o pentoxifilina (oxipentifilina) se ha notificado un aumento de las concentraciones séricas de los derivados xantícos. Fenitoína: La administración simultánea de ciprofloxacino y fenitoína puede causar un aumento o una disminución de los niveles séricos de fenitoína, por lo que se recomienda monitorizar los niveles del fármaco. Anticoagulantes orales: La administración simultánea de ciprofloxacino con warfarina pude aumentar sus efectos anticoagulantes. Se han notificado muchos casos de aumento de la actividad de los anticoagualantes orales en los pacientes que reciben agentes antibacterianos, incluyendo las fluoroquinolonas. El riesgo puede variar con la infección subyacente, la edad y el estado general del paciente; por consiguiente, es difícil evaluar la contribución de las fluorquinolonas en el aumento del IIN (índice internacional normalizado). Se aconseja una monitorización frecuente del IIN durante y justo después de la administración concomitante con ciprofloxacino con un agente anticoagulante oral. Ropinirol: En un ensayo clínico se demostró que el uso concomitante de ropinirol con ciprofloxacino, un inhibidor moderado de la isoenzima CYP450 1A2, produce un aumento de la Cmax y de la AUC del ropinirol en un 60% y 84%, respectivamente. Se aconseja el seguimiento clínico de las reacciones adversas relacionadas y el ajuste adecuado de la dosis durante y justo después de la administración concomitante con ciprofloxacino. Clozapina: Después de la administración concomitante de 250 mg de ciprofloxacino con clozapina durante siete días, las concentraciones séricas de clozapina y de N-esmetilclozapina aumentaron en un 29% y 31%, respectivamente. Se recomienda el seguimiento clínico y el ajuste adecuado de la dosis de clozapina durante y justo después de la administración concomitante con ciprofloxacino.
Sobredosificación: Se ha descrito un caso de sobredosis con 12 g que produjo síntomas leves de toxicidad. Se ha descrito un caso de sobredosis aguda con 16 g que causó insuficiencia renal aguda. Los síntomas de sobredosis consisten en: mareos, temblores, cefalea, cansancio, crisis convulsivas, alucinaciones, confusión, molestias abdominales, insuficiencia renal y hepática así como cristaluria y hematuria. Se han notificado casos de toxicidad renal reversible. Aparte de las medidas de urgencia habituales, se recomienda monitorizar la función renal, incluyendo, si es preciso, el pH y la acidez urinario, a fin de evitar la cristaluria. Los pacientes deben mantenerse bien hidratados. Sólo se elimina una pequeña cantidad de ciprofloxacino con hemodiálisis o por diálisis peritoneal (<10%).
Incompatibilidades: No se han descrito.
Conservación: Período de validez: 4 años en su envase original en condiciones normales de almacenamiento. Precauciones especiales de conservación: Ninguna.
Presentaciones: Envases conteniendo 10 y 20 comprimidos. Envase clínico conteniendo 500 comprimidos.