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Composición:
Emulsión acuosa de aceite en agua, isotónica, blanca, para inyección intravenosa, que contiene 10 mg de propofol por ml en una jeringa prellenada de vidrio. Emulsión acuosa de aceite en agua, isotónica, blanca, para inyección intravenosa, que contiene 10 mg de propofol por ml.
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Acción Terapéutica:
Anestésico.
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Indicaciones:
'Diprivan' es un anestésico intravenoso de acción corta, adecuado para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general. 'Diprivan' también puede usarse para la sedación de pacientes adultos sometidos a ventilación en la unidad de terapia intensiva. 'Diprivan' también puede emplearse para la sedación de pacientes conscientes sometidos a procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico.
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Posología:
Generalmente se requieren analgésicos suplementarios junto con 'Diprivan'. 'Diprivan' se ha empleado en combinación con la anestesia espinal y epidural y con una premedicación, bloqueadores neuromusculares, agentes inhalados y analgésicos de uso común, sin que se haya señalado alguna incompatibilidad farmacológica. Es posible que se requieran dosis más bajas de 'Diprivan' cuando se usa la anestesia general como complemento de técnicas anestésicas regionales. La sección E presenta información específica sobre la administración de 'Diprivan' por medio del sistema de infusión controlada 'Diprifusor', que incluye el software correspondiente. Dicha utilización se limita a la inducción y el mantenimiento de la anestesia en adultos. El sistema de infusión controlada 'Diprifusor' no se recomienda para la sedación en la unidad de terapia intensiva o la sedación de pacientes conscientes, ni para niños. A. Adultos: Inducción de la anestesia general: 'Diprivan' puede usarse para inducir la anestesia mediante la inyección lenta de un bolo o por infusión. En pacientes que han recibido o no una premedicación, se recomienda ajustar la dosis de 'Diprivan' según la respuesta del paciente (aproximadamente 40 mg cada 10 segundos en un adulto sano promedio por inyección de un bolo o por infusión), hasta que los signos clínicos indiquen el principio de la anestesia. Es probable que la mayoría de los pacientes adultos menores de 55 años requieran de 1.5 a 2.5 mg/kg de 'Diprivan'. La dosis total requerida puede reducirse disminuyendo la velocidad de administración (de 20 a 50 mg/minuto). En los pacientes mayores de 55 años, la dosis requerida generalmente es menor. En los pacientes de grados ASA 3 y 4 deben emplearse velocidades de administración más bajas (aproximadamente 20 mg cada 10 segundos). Mantenimiento de la anestesia general: La anestesia puede mantenerse administrando 'Diprivan' ya sea por infusión continua o mediante la inyección repetida de bolos para mantener la profundidad requerida de la anestesia. Infusión continua: La velocidad de administración requerida varía considerablemente entre pacientes pero, generalmente, velocidades del orden de 4 a 12 mg/kg/hora logran mantener una anestesia satisfactoria. Inyección repetida de bolos: Si se emplea la técnica de inyecciones repetidas, pueden administrarse bolos de 25 mg a 50 mg, según las necesidades clínicas. Sedación durante la terapia intensiva: Para la sedación durante la terapia intensiva, no se recomienda administrar 'Diprivan' por medio del sistema de infusión controlada 'Diprifusor'. Cuando se emplea como sedante para pacientes adultos sometidos a ventilación en terapia intensiva, se recomienda administrar 'Diprivan' en infusión continua. La velocidad de infusión debe ajustarse según la profundidad requerida de la sedación, pero velocidades del orden de 0.3 a 4.0 mg/kg/hora deben lograr una sedación satisfactoria. Sedación de pacientes conscientes sometidos a procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico: Para la sedación de pacientes conscientes, no se recomienda administrar 'Diprivan' por medio del sistema de infusión controlada 'Diprifusor'. Para la sedación de pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico, la velocidad de administración debe ajustarse individualmente en función de la respuesta clínica. Para inducir la sedación en la mayoría de los pacientes, se necesitarán de 0.5 a 1 mg/kg durante un período de 1 a 5 minutos. El mantenimiento de la sedación puede lograrse ajustando la infusión de 'Diprivan' según el grado de sedación deseado; la mayoría de los pacientes requerirán de 1.5 a 4.5 mg/kg/hora. Si se necesita aumentar rápidamente la profundidad de la sedación, puede administrarse un bolo de 10 a 20 mg además de la infusión. En los pacientes de grados ASA 3 y 4, puede ser necesario reducir la velocidad de administración y la dosis. B. Pacientes de edad avanzada: Los pacientes de edad avanzada necesitan una dosis menor de 'Diprivan' para la inducción de la anestesia. La reducción debe tomar en cuenta el estado físico y la edad del paciente. La dosis reducida debe administrarse a una velocidad menor y ajustarse en función de la respuesta. Al usar 'Diprivan' para el mantenimiento de la anestesia o la sedación, también deben reducirse la velocidad de infusión o la "concentración deseada". Los pacientes de grados ASA 3 y 4 necesitan disminuciones adicionales de la dosis y de la velocidad de administración. En los pacientes de edad avanzada no debe emplearse la administración rápida (única o repetida) de un bolo ya que puede provocar depresión cardiorrespiratoria. C. Niños: En niños, no se recomienda administrar 'Diprivan' por medio del sistema de infusión controlada 'Diprifusor' para ninguna indicación. Inducción de la anestesia general: 'Diprivan' no se recomienda en niños menores de 3 años. Cuando se emplea para la inducción de la anestesia en niños, se recomienda administrar 'Diprivan' lentamente hasta que los signos clínicos indiquen el principio de la anestesia. La dosis debe ajustarse según la edad y/o el peso. Es probable que la mayoría de los niños mayores de 8 años necesiten aproximadamente 2.5 mg/kg de 'Diprivan' para la inducción de la anestesia, mientras que es posible que los niños menores de 8 años requieran dosis mayores. Se recomienda utilizar dosis más bajas en los niños de grados ASA 3 y 4. Mantenimiento de la anestesia general: 'Diprivan' no se recomienda en niños menores de 3 años. La anestesia puede mantenerse administrando 'Diprivan' ya sea por infusión o mediante la inyección repetida de bolos para mantener la profundidad requerida de la anestesia. La velocidad de administración requerida varía considerablemente entre pacientes pero, generalmente, velocidades del orden de 9 a 15 mg/kg/hora logran mantener una anestesia satisfactoria. Sedación de pacientes conscientes sometidos a procedimientos qirúrgicos y de diagnóstico: No se recomienda administrar 'Diprivan' para la sedación de niños conscientes ya que no se han demostrado su seguridad y su eficacia. Sedación durante la terapia intensiva: 'Diprivan' no se recomienda para la sedación en niños, dado que no se han demostrado su seguridad y su eficacia. Aunque no se ha establecido una relación de causa y efecto, se han señalado reacciones adversas graves (incluyendo muertes) en informes espontáneos formulados tras una administración no aprobada; estos eventos se observaron con mayor frecuencia en niños con infecciones de las vías respiratorias que recibieron dosis superiores a las recomendadas para adultos. D. Administración: Para la infusión, 'Diprivan' puede emplearse sin diluir utilizando jeringas de plástico, frascos de vidrio para infusión o jeringas prellenadas 'Diprivan'. Al emplear 'Diprivan' sin diluir para el mantenimiento de la anestesia, se recomienda utilizar siempre equipos tales como bombas para jeringa o bombas de infusión volumétricas para controlar la velocidad de infusión. 'Diprivan' también puede diluirse aunque únicamente con dextrosa al 5% para infusión intravenosa, en bolsas de PVC o frascos de vidrio para infusión. Las diluciones, que no deben rebasar 1 en 5 (2 mg de propofol por ml) deben prepararse de manera aséptica justo antes de su administración. La mezcla es estable hasta por 6 horas. La dilución puede usarse con varias técnicas de control de la infusión, aunque un equipo de administración solo no evitará el riesgo de una infusión descontrolada accidental de grandes volúmenes de 'Diprivan' diluido. La línea de infusión debe incluir una bureta, un cuentagotas o una bomba volumétrica. El riesgo de una infusión no controlada debe tomarse en cuenta al decidir la máxima cantidad de dilución en la bureta. 'Diprivan' puede administrarse por medio de una Y instalada cerca del sitio de inyección, en dextrosa al 5% para infusión intravenosa, solución de cloruro de sodio al 0.9% para infusión intravenosa o solución de dextrosa al 4% y cloruro de sodio al 0.18% para infusión intravenosa. La jeringa de vidrio prellenada presenta una menor resistencia a la fricción que las jeringas de plástico desechables, por lo que es más fácil de usar. Por lo tanto, si se administra 'Diprivan' manualmente con una jeringa prellenada, la línea entre la jeringa y el paciente no debe dejarse abierta sin vigilancia. Cuando se utiliza la presentación en jeringa prellenada con una bomba, debe comprobarse la compatibilidad entre los equipos. En particular, la bomba debe tener un diseño que permita evitar el efecto sifón y contar con una alarma de oclusión fijada en un nivel no mayor de 1000 mm Hg. Si se emplea una bomba programable o equivalente que ofrece opciones de utilización con diferentes jeringas, entonces debe seleccionarse únicamente la configuración 'B-D' 50/60 ml 'PLASTIPAK' al utilizar 'Diprivan' en jeringa prellenada. 'Diprivan' puede mezclarse previamente con una solución inyectable de alfentanil que contenga 500 microgramos/ml de alfentanil en una proporción de 20:1 a 50:1 v/v. Las mezclas deben prepararse empleando una técnica estéril y deben utilizarse en un plazo máximo de 6 horas después de su preparación. Con el fin de reducir el dolor causado por la inyección inicial al utilizarse para la inducción, 'Diprivan' puede mezclarse con lidocaína inyectable en una jeringa de plástico, en una proporción de 20 partes de 'Diprivan' por hasta una parte de lidocaína inyectable al 0.5% o al 1%, justo antes de la administración.
Ver Tabla
E. Infusión controlada-Administración de Diprivan por medio del sistema de infusión controlada "Diprifusor": La administración de 'Diprivan' por medio del sistema de infusión controlada 'Diprifusor' se limita a la inducción y al mantenimiento de la anestesia general en adultos. No se recomienda para la sedación en la unidad de terapia intensiva o la sedación de pacientes conscientes, ni para niños. Para administrar 'Diprivan' en infusión controlada, debe emplearse exclusivamente el sistema 'Diprifusor' que incluye el software correspondiente. Este sistema funciona únicamente cuando reconoce la jeringa prellenada de 'Diprivan' inyectable que lleva una identificación electrónica. El sistema de infusión controlada 'Diprifusor' ajustará automáticamente la velocidad de infusión según la concentración de 'Diprivan' detectada. Los usuarios deben estar familiarizados con el manual de operación de la bomba de infusión, con la administración de 'Diprivan' por infusión controlada y con la utilización correcta del sistema de identificación de jeringas; todo esto se describe en el manual de capacitación del equipo 'Diprifusor' disponible en Astrazeneca. El sistema permite al anestesiólogo o al médico de terapia intensiva alcanzar y controlar la velocidad de inducción y la profundidad de la anestesia deseadas seleccionando y ajustando las concentraciones blanco (previstas) de propofol en la sangre. El sistema de infusión controlada 'Diprifusor' supone que la concentración inicial de propofol en sangre es igual a cero. Por lo tanto, en los pacientes que ya recibieron propofol puede ser necesario seleccionar una menor concentración inicial al principio de la infusión controlada con el sistema 'Diprifusor'. Asimismo, si se ha apagado la bomba, no se recomienda volver a empezar inmediatamente la infusión controlada con el sistema 'Diprifusor'. A continuación se proporciona una guía sobre las concentraciones blanco de propofol. En vista de la variabilidad entre pacientes en la farmacocinética y la farmacodinamia del propofol, en los pacientes que recibieron o no una premedicación, la concentración blanco de propofol debe ajustarse en función de la respuesta del paciente a fin de lograr la profundidad de la anestesia necesaria. Inducción y mantenimiento de la anestesia general: En pacientes adultos menores de 55 años, la anestesia generalmente puede inducirse con concentraciones de propofol del orden de 4 a 8 mcg/ml. Se recomienda una concentración blanco inicial de 4 mcg/ml en pacientes que recibieron una premedicación, y de 6 mcg/ml en los pacientes que no los recibieron. El tiempo de inducción con estos valores blanco suele ser de 60 a 120 segundos. Si se seleccionan valores más altos, la inducción de la anestesia será más rápida pero puede acompañarse de depresión hemodinámica y respiratoria más pronunciada. En pacientes mayores de 55 años y en pacientes de las categorías 3 y 4 de la ASA, debe utilizarse una concentración blanco inicial más baja. Enseguida las concentraciones blanco pueden aumentarse por incrementos de 0.5 a 1.0 mcg/ml cada minuto, hasta lograr la inducción progresiva de la anestesia. Generalmente se necesitará una analgesia complementaria, y el grado de reducción de las concentraciones blanco para el mantenimiento de la anestesia dependerá de la cantidad de analgesia administrada en forma concomitante. Concentraciones blanco de propofol del orden de 3 a 6 mcg/ml suelen mantener una anestesia satisfactoria. La concentración prevista de propofol al despertar es generalmente del orden de 1.0 a 2.0 mcg/ml y dependerá de la cantidad de analgesia administrada durante el mantenimiento. Sedación en terapia intensiva: Generalmente se necesitarán concentraciones blanco de propofol en sangre del orden de 0.2 a 2.0 mcg/ml. Al principio de la administración debe seleccionarse una baja concentración blanco y luego debe ajustarse la dosis en función de la respuesta del paciente para alcanzar el grado de sedación deseado.
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Observaciones:
La información completa de prescripción puede ser solicitada a AstraZeneca, Isidora Goyenechea 3477, piso 2, Las Condes. Teléfono (02) 2798 0800.
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Presentaciones:
Ampollas de 20 ml con 200 mg (10 mg/ml), en cajas de 5 ampollas. Frasco-ampolla de 50 ml con 500 mg (10 mg/ml), en caja de 1 frasco-ampolla. Jeringa prellenada (P.F.S.) de 50 ml con 500 mg (10 mg/ml), en caja de 1 jeringa prellenada.
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